• شنبه تا چهارشنبه عصرها
  • تلفن نوبت دهی ۰۴۱-۳۵۵۳۳۴۸۵ ، ۰۴۱-۳۳۲۰۴۸۱۸
  • ایمیل dr.abdollahifard@gmail.com

تعویض مفصل (همه چیز درمورد تعویض مفصل )

تعویض مفصل  (همه چیز درمورد تعویض مفصل زانو و ران ) :

تعویض مفصل زانو و ران

آرتروپلاستی و تعویض مفصل چیست؟

⭐آرتروپلاستی يا تعويض مفصل به نوعی از عمل جراحی اطلاق می شود که در آن سطوح متحرک مفصلی بشدت آسیب دیده و خراب شده برداشته می شود تا مفصل بتواند با درد کمتری حرکات خود را انجام دهد.
⭐آرتروپلاستی در واقع بازسازی مفصل با تعویض رویه های مفصلی بوده و زمانی که مفصل ساییده شده و از بین می‌رود می‌توان از مفصل تعويضی برای بیمار استفاده کرد.
از شايعترين دلایلی که منجر به تعویض مفاصل می‌شود عبارتند از:
🍃آرتروز یا استئوآرتریت پيش رفته
🍃روماتیسم مفصلی مانند آرتریت روماتوئید، اسپوندیلیت انکیلوزان
🍃ضربه و شکستگی داخل مفصلی بد جوش خورده یا دررفتگی بد جااندازی شده
🍃آسیب رباط بخوبی درمان نشده كه موجب ناپایداری و بدنبال آن تخریب مفصل شده
🍃عفونت داخل مفصلی
🍃تومورهای بافت نرم یا استخوانی در درون مفصل
🍃انواع سینوویت ها مانند عوارض ناشی از هموفیلی

چه موقع نیاز به تعویض مفصل زانو می شود؟ 

هنگامي كه غضروف سطوح مفصلی زانو به علل مختلف آسيب مي بيند ، استخوان ها بر روی همديگر سائيده می شوند و باعث اصطكاك ، سفتی، درد، و تشدید تخريب سطح استخوان می شوند و برای بیمار درمان های طبی کارساز نیست.

شايع ترين دلايل آسيب ديدگی غضروف سائيدگی مفصل در نتيجه بيماري استئوآرتريت (O.A) و التهاب روماتيسمي مفاصل (آرتريت روماتوئيد) هستند. 

ساير دلايل احتمالي آسيب ديدگی مفصل عبارتند از آسيب در نتيجه ضربات (تروما) چاقی و انحراف محوری مانند زانوی ضربدری یا پارانتزى

عمر مفید پروتز های زانو و ران (در تعويض مفصل) چه قدر است؟

این سوال را با عدد نمی شود پاسخ گفت.
عمر پروتز به سه عامل بستگی دارد:
۱.استفاده از مفصل خوب(مربوط به کیفیت مواد و کارخانه سازنده )
۲.خوب کار گذاشتن مفصل(مربوط به مهارت و دقت جراح)
۳.خوب کار کشیدن از مفصل(مربوط به مراقبت های بعد از عمل و شرایط جسمی و عملکردی بیمار)
در بسیاری مواقع مفصل تا زمان عمر بیمار در خدمت او است. اما گاهی دچار فرسایش شده و یا شل و جابجا و یا دچار عفونت می شود که هر سه عامل فوق می توانند در بروز عارضه و کاهش عمر مفصل دخیل باشند.

اقدامات عمده لازم پزشکی در قبل از تعویض مفصل کدامند؟

بسته به شرایط بیمار پزشک معالج همه یا تعدادی از موارد زیر را قبل از تعويض مفصل درخواست و با کمک بیمار به بررسی آن ها می پردازد
۱.اقدامات پاراکلینیکی و رادیو گرافی از مفاصل مبتلا و مجاور و خاص
۲.آزمایشات بررسی کم خونی،عفونت،التهاب،رقت خون،بیماری های واگیر خونی، تعیین گروه خون و…
۳.مشاوره های بیهوشی ، قلب، داخلی، عفونی، کلیه ، اعصاب و… بسته به شرایط بیمار
۴.بررسی و رد وجود عفونت در هر نقطه از بدن مثل پوست، ادرار، دهان و دندان و درمان آن ها
۵.بررسی وجود بیماری های خاص در بیمار مثل بیماری قلبی ، فشار خون، دیابت، پوکی استخوان، سنگ کلیه ، عفونت ها، حساسیت ها
۶.بررسی داروهای مصرفی بیمار و تنظیم و تعدیل دارو ها مثل داروهای ضد انعقادی، آسپرین، وارفارین، پلاویکس، داروهای فشار خون و قلبی و دیابت
۷.رزرو خون لازم تخمینی

آیا امکان تعویض مفصل مجدد ران و زانو نیز وجود دارد؟

بلی، با تولید پروتز های جدید و پیشرفته تر و البته گرانتر و با امکانات بیشتر توسط جراح ماهر امکان تعویض مفصل مجدد وجود دارد.
البته عمل های مجدد مشکلتر بوده و عوارض نسبتاًبیشتری داشته و برای ارتقای کیفیت عملکرد پروتز به مراقبت های بعد از عمل بیشتری نیاز دارند.
با پیشرفت علم و تکنولوژی همه ساله تکنیک ها به روزتر و امکانات تعویض مجدد مفصل و کیفیت و عمر پروتز ها بهتر می شود.

در صد عوارض وخطرات تعویض مفصل زانو و ران در چه حد است و شایعترین آن ها کدامند؟

با پروتز خوب و به دست جراح ماهر و با مراقبت های بعد از عمل مناسب توسط بیمار عوارض تعویض مفصل  به سه تا پنج در صد می رسد و عوارض خود در صورت تشخیص به موقع می توانند به خوبی درمان بشوند.
از عوارض شایعتر تعویض مفصل از موارد زیر می توان نام برد:
عفونت،خونریزی، لخته زدن خون در محل عمل، لخته شدن خون در داخل سیاهرگها در اثر بی حرکتی طولانی بعد از عمل و شرایط خاص بیمار، آمبولی ریه در اثر حرکت لخته عروقی به ریه ها، عوارض عصبی ، عروقی،عضلانی،شل شدن رباطها، شل شدن مفصل، نکروز پوستی دررفتگی مفصل، شکستگی اطراف مفصل، حساسیت به پروتز و تزریق خون و داروها و موارد دیگر.

✅آیا جراحی تعویض مفصل ران و زانو عارضه دارد؟

بلی هر چند مزایای این عمل جراحی (تعویض مفصل) برای بهبود کیفیت زندگی زیاد و درصد عوارض کم است اما مثل هر جراحی و دارو واقدام درمانی حتی به دست بهترین جراح و با بیشترین دقت و بهترین پروتز و مراقبت بعد از عمل تعویض مفصل نیز عارضه به صفر نمی رسد و چند درصد عارضه و حادثه می تواند روند درمان را مختل بکند.
و البته هر عارضه ای نیز اقدامات درمانی مناسب خود را دارد و امکان بهبودی عوارض نیز موجود است .

نحوه ی درمان عوارض تعویض مفصل چگونه است؟

اولین درمان پیشگیری است که با انتخاب پروتز مناسب و افزایش دقت جراح و مراقبت های بیمار سعی در پیش نیامدن عوارض می شود و در صورت بروز آن ها، آگاهی بیمار در مراجعه سریع و مداوم به پزشک معالج از توسعه آن ها پیشگیری و به بهبود سریعتر و بهتر شان می انجامد. باید دقت کرد که تعلل در مراجعه به موقع می تواند مسیر درمان را منحرف و به عوارض غیر قابل درمان بیانجامد.

آیاتعویض مفصل( تعبیه ی پروتز زانووران) محدودیت سنی دارد؟

هر بیمار بعد از سن بلوغ وبسته شدن صفحه رشد در صورت تخریب مفصل و داشتن ناراحتی شدید می تواند تعویض مفصل بشود و محدوده سنی بالا نیز تا زمانی که وضع جسمی بیمار امکان بیهوشی یا بیحسی و عمل را بدهد محدودیت به حساب نمی آید.
هر بیمار جوان حق دارد که از زندگی راحت و بی درد برخوردار باشد و نمی توان به بیمار جوانی که ناراحت است و درد می کشد قول داد که زمانی که پیر شدی با جراحی بهتر خواهی شد.
با پیشرفت تکنیک های جراحی و کیفیت پروتز ها و امکان عمل مجدد محدودیت سنی از این عمل برداشته شده است.

مراقبت هاى بعداز عمل تعويض مفصل زانو و ران

🌹درموفقيت بعد از جراحی تعویض مفاصل علاوه بر مهارت جراح و کیفیت پروتز ، مراقبت های بعد از جراحی نيز تاثیر زیادی دارد.
⭕مهمترین این مراقبت ها عبارتند از :
١.پانسمان مناسب بادقت به ترشحات زخم
٢.استحمام با پوشش روى پانسمان
٣.برداشت بخيه هاى جراحى در زمان مناسب
۴.تغذيه مناسب
۵.داروهای ضد درد و تورم
۶.داروى ضدانعقاد خون و ماساژ اندام ها و جوراب ضد ترومبوز
۷.داروى آنتى بيوتيك
۸.شروع ورزش ها و حركات زانو در بیمارستان
۹.آموزش و انجام راه رفتن طبق نظر پزشك معالج ۱۰.استفاده از زانوبند و چوب زیر بغل و واکر (بعد از تعویض مفصل زانو) با نظر پزشك معالج تا زمان لازم
١١.نماز خواندن روى صندلى و پشت ميز
١٢.تا بهبود كامل و ترجيحاً حتى بعد از آن ، روى زمين و دو زانو و چهارزانو ننشيند
١۳.استفاده از توالت فرنگى و رفع شرایط امکان سر خوردن در توالت و حمام و منزل
١٤.مشورت با پزشك معالج قبل از اقدامات دندانپزشكى و هنگام بروز هرگونه عفونت در ساير نواحى بدن
۱۵.مراجعه فورى به پزشك معالج در موارد هرگونه احتمال عفونت يا عوارض ديگر
١٦.فيزيوتراپى بعد از عمل

برنامه ریزی و زمان بندی اقدامات لازم برای عمل جراحی و فعالیت های بیماران بعد از عمل تعويض مفصل چگونه است؟

✳وابسته به متغیر های زیاد و وضعیت سایر مفاصل و شرایط جسمی بیمار است اما زمان تخمینی آن ها به شرح زیر است:
۱.مدت بستری:بسته به آماده بودن آزمایشات و مشاوره ها و خون از روز عمل یا شب قبل عمل ، تا سه، چهار شب بعد از عمل است
۲.زمان عمل :هر مفصل حدود یکساعت است ولی یکساعت قبل تا یکساعت بعد عمل بیمار در اطاق عمل نیاز به آماده سازی و ریکاوری دارد
۳.زمان راه رفتن در بیمارستان: روز بعد یا دو روز بعد عمل بسته به درد و توان بیمار با وسایل کمکی می باشد
۴.زمان کنار گذاشتن واکر و چوب زیر بغل: بسته به شخصیت بیمار و توان عضلات و اراده و ترس وی و شرایط سایر مفاصل وی از چند روز تا چند ماه طول می کشد، بیمار باعضله بهتر و درد کمتر و لاغر تر عصا را زودتر زمین می گذارد
۵.کار پشت میز : بعد از چند هفته ممکن است
۶.کار سنگین ترو ورزش سبک :بعد چند ماه
۷.رانندگی:حدود یک و نیم تا دو ماه
۸.برداشت بخیه:حدود دو تا سه هفته
۹.لنگش تا رفع ضعف قدرت عضلات با فیزیوتراپی

آمادگی قبل از عمل بیمار برای تعویض مفصل شامل چه مواردی است؟

۱.تغذیه مناسب شامل ویتامین ها و پروتئین قبل عمل
که در پیشگیری از عفونت عمل و تقویت سیستم ایمنی بیمار موثر است
۲.تدارک پرستار در منزل تا حداقل چند هفته بعد از عمل
۳.داشتن توالت فرنگی در منزل
۴.داشتن چوب زیر بغل یا واکر و زانو بند برای چند هفته بعد از عمل درحد نیاز و شرایط بیمار
۵.رفع هر گونه امکان سرخوردن در محیط خانه و حمام و توالت
۶.قطع داروهای ضد انعقادی چند روز قبل از عمل با نظر پزشکان معالج مرتبط
۷.همراه داشتن داروهای شخصی خاص در بیمارستان
۸.تدارک دیدن وسایل شخصی لازم برای حین بستری ۹.اطلاع گیری از وضعیت پوشش بیمه های درمانی خود برای تامین هزینه های پروتز و بیمارستان
۱۰.استحمام شب قبل و ازاله موهای محل عمل و استفاده از محلول ضدعفونی در موضع عمل در صورت تجویز پزشک
۱۱.اطلاع رسانی عفونت وبیماری ها و داروهای مصرفی قبلی به پزشک معالج
۱۲.کاستن اضطراب عمل با صحبت با پزشک معالج و اخذ اطلاعات کافی از او و کنترول با دارو در صورت نیاز
۱۳.مشاوره های پزشکی لازم قبل از عمل ، در زمان قبل از بستری در صورت صلاحدید پزشک معالج

بهترین زمان برای تعویض مفصل چیست؟

وقتی مفصل به حدی ساییده و خراب می شود که راه رفتن سخت و با درد زیاد همراه می گردد و حتی استراحت ومسکن در حد متعارف نیز نمی تواند درد ها و محدودیت حرکتی بیمار را بهبودی ببخشد ، در این شرایط درمان طبی کافی به نظر نمی رسد و کیفیت زندگی بیمار تحت الشعاع قرار می گیرد.
در این موارد درمان با تعویض مفصل مطرح می شود.
عدم اقدام جراحی در این شرایط منجر به تاثیر در اختلال عملکرد مفاصل مجاور و انحراف محوری اندام ها و ضعف بیشتر عضلات، زمین خوردن و شکستگی ها و عوارض متعاقب، عدم تحرک، گوشه گیری، افسردگی ، استرس، چاقی بیشتر، دیابت و فشارخون و محدودیت حرکتی و افت کیفیت پیشرونده و غیر قابل برگشت بیمار می شود و با صبر بیشتر اوضاع بهتر نشده و شانس امکان اقدام جراحی و بهبودی کاهش می یابدو چه بسا فرصت این اقدام جراحی صرف درمان عوارض متعاقب این بیماری می شود .

۱.تشخیص و پیشنهاد پزشک معالج
۲.احساس افت اساسی در کیفیت زندگی توسط بیمار ، دو شرط اصلی برای تصمیم به جراحی تعویض مفصل است .

تغذيه بيمارى كه تعويض مفصل شده بايد چگونه باشد؟

🖍ضمن تاكيدى كه بر لاغر شدن و رژيم هاى لاغرى در بيماران چاق هست ، امّا در ايّام نقاهت بايد پروتئين و انرژى كافى براى بيمار تامين شود و در صورت نياز ، كم خونى بيمار درمان و خون مورد نياز تزريق شود و غذاهاو داروهاى خونساز وآهن و ويتامين ها و بويژه ويتامين سى در حد كافى در رژيم تغذيه بيمار موجود باشد تا سيستم ايمنى بيمار در برابر عفونت و شوك تروماى جراحى مقاومت كافى داشته باشد.
كنترول ديابت و رژيم كم قند و ديابتى نيز در بيماران مبتلا به ديابت مورد نياز و تاكيد است .
تهوع و بى اشتهايى بيمار كه گاه ثانويه به حضوردر محيط بيمارستان و خود عمل و كم خونى و داروها و مسكن ها است، توسط پزشك معالج ارزيابى و درمان مى شود تا بيمار از تغذيه مناسب برخوردار باشد و در صورت مشكل دردريافت خوراكى ، بسته به فشار خون و قند خون و آزمايشات بيمار و…، سرم هاى تزريقى خوراكى اسيد امينه و قندى ونمكى و… تزريق مى شود .
و البته قدری بی اشتهایی تا چند هفته بعد از عمل طبیعی است.و بهتر است بیمار در منزل نيز از مواد غذایی حاوی آهن زیاد و میوه استفاده کند. آب زیاد بنوشد، الکل ننوشد و از قهوه کمتر استفاده کند.
بر نقش سيگار در تضعيف سيستم ايمنى و كاهش مقاومت در برابر عفونت تاكيد فراوان شده و بهتر است
حداقل از چند هفته قبل از عمل تا چند هفته بعد از آن سيگار كشيده نشود.

روش جراحی تعويض مفصل زانو:

جراحی تعويض مفصل زانو ، به بازسازی سطح مفصلی استخوان های آسيب ديده اطلاق می شود .بسته به نیاز بیمار جراح می تواند تمام سطوح یا قسمتی از سطوح آسیب دیده را بازسازی کند.در تعويض كامل مفصل، همه سطوح تماس در مفصل زانو بازسازی می شوند و هر دو برآمدگی گرد انتهای استخوان ران و كل سطح بالاي درشت نی و در برخی موارد سطح مفصلی استخوان كشكك(کلاهک) زانو تعويض می گردد.
در این روش جراح اورتوپد ابتدا با ابزارهای دقيق به برداشتن سطوح استخوان های آسيب ديده اقدام می کند و سپس انتهای استخوان ها را برای پذیرش و جايگذاری پروتز شكل می دهد و بعد پروتز زانورا -كه از تركيب چند نوع آلياژ و يك پلاستيك پلی اتيلی متراكم و مقاوم به ضربه ساخته شده است- جاسازی می کند.
زانوی مصنوعی شبيه زانوی طبيعی ساخته شده است تا امكان حركت عادی را فراهم كند.
قسمت فلزی بالای پروتز برای هماهنگی دقيق با انحناي طبيعی در استخوان ران بصورت گرد درآمده است. بالای استخوان درشت نی با يك صفحه مسطح ساخته شده از فلز تعويض می گردد وسپس با يك سطح پلی اتيلنی صاف پوشيده می شود تا غضروف را شبيه سازی كند و حركت روانی را فراهم آورد.در صورت نیاز پشت كشكك زانو نيز ممكن است با يك پوشش پلی اتيلنی گرد جايگزين گردد.
عمل جراحي تعويض مفصل زانو با يك برش برای باز شدن مفصل شروع مي شود . طول و محل دقيق برش بسته به نياز و جثه ووزن بيمار و راه رسيدن به مفصل وسلیقه جراح متفاوت خواهد بود و معمولا يك برش بطول ١٥تا ۳۰سانتيمتر می باشد.
پروتزهاي زانو اغلب با ماده ای به نام سیمان استخوان به استخوان اتصال می یابند و در برخی انواع نیاز به سیمان ندارند و به نحوی شکل دهی می شوند که بتدریج در خلل و فرج آن ها استخوان رشد کرده و پروتز را در بر بگیرد.
پزشك بر اساس فاكتور های مختلف شامل ماهيت، شكل زانو ،سن و شرايط فيزيكی و شرايطی كه در طول عمل جراحی با آن مواجه می شوند تشخيص خواهد داد كه از چه روش و چه نوع پروتزی استفاده كند.

روش جراحی تعویض کامل مفصل ران چگونه است؟

پس از برش پوست و نسج نرم و کپسول مفصلی در مسیر مناسب و با کنار زدن وحفظ  انساج حیاتی، جراح به مفصل ران می رسد. مفصل ران (که به آن مفصل لگن هم گفته می شود)از توپی سر ران و کاسه لگنی (استابولوم) تشکیل شده است و جراح با برش گردن و بیرون آوردن سر ران و یا دررفته کردن سر و سپس برش روی گردن،  سر تخریب شده ران را بیرون آورده وکنار می گذارد.

تراشیدن داخل حفره استابولوم با ابزاری کروی بنام رنده گرد (ریمر )انجام می گیرد تا با این کار بتواند غضروف های باقی مانده و استخوان های اضافی که بر اثر ساییدگی کاسه لگنی ایجاد شده را از داخل استخوان خارج بکند و آن را مانند یک کاسه ی نیم کره ای کامل شکل بدهد.

در مرحله بعدی جراح ارتوپد در حفره استابولوم یک کاسه از جنس فلز با آلیاژهای خاص قرار می دهد و آن را با پیچ های خاص  یا سیمان استخوان و یا با کیپ کردن و فشردن و یا پیچاندن کاسه فلزی در حفره به حفره لگنی ثابت می کند و درون کاسه فلزی کاسه دیگری از جنس پلی اتیلن قرار می گیرد . 

سپس داخل کانال استخوان ران از داخل گردن با رنده های خاص تراش داده شده و برای ریشه و ساقه ی پروتز ران(استم فمورال) جا و تکیه گاهی با قطر مناسب تدارک دیده می شود که این ریشه و ساقه پروتز در داخل این کانال قرار گرفته و با سفت کردن فشاری و یا با سیمان استخوان در این محل محکم می گردد.

استم (ساقه پروتز) در بالا دارای گردنی است که سر کروی (فلزی یا سرامیکی) بر روی این گردن سوار می شود تا جایگزین سر استخوان ران طبیعی بشود.

با تنظیم طول گردن جراح به تنظیم طول دو اندام (در حد امکان و شرایط آن ها) می پردازد و بعد سر را داخل کاسه لگنی جااندازی می نماید.

بعد از این جا گذاری سر باید در درون حفره لگنی  به صورت چرخشی حرکت بکند و در جهات مختلف بدون در رفتن آزادی حرکت داشته باشد.

به این طریق مفصل مصنوعی لگن در محل خود جای می گیرد.

بعد از جراحى تعويض مفصل بيمار ممكن است چه داروهايى را و براى چه مدت مصرف بكند؟

* داروهاى ضد انعقادى
* داروهاى ضد درد و ضد التهابى
* داروهاى آنتى بيوتيكى
* داروهاى شخصى مرتبط با ساير بيمارى هاى خود؛مثل فشارخون و معده و ديابت و قلب و..،

* 🖍داروهاى ضد انعقادى در تعويض مفصل ران تا٣٥ روز و در تعويض مفصل زانو تا ١٤ روز براى پيشگيرى از ترومبوز و آمبولى توصيه شده است
* 🖍داروهاى ضد درد و التهاب بسته به تحمل بيمار تا زمان فروكش التهاب و رسيدن درد هاى اوليه به ميزان قابل تحمل و سبك شدن آن ادامه مى يابد.
* 🖍آنتى بيوتيك از قبل از عمل شروع و تا چند روز بعد از عمل بسته به قضاوت پزشك معالج ادامه مى يابد.
* 🖍داروهاى شخصى بيمار ان ديابتى و فشارخونى و قلبى و ريوى و گوارشى و عصبى و… طبق روال قبل يا مشاوره داخلى (پس از تنظيم آن ها ) ادامه مى يابدونكته مهم “عدم فراموش كردن مصرف آن ها ” در بيمارستان و بعد از عمل است.

برای پیشگیری از ترومبوز و آمبولى بعد از عمل تعویض مفصل چه باید کرد؟

١.تحرک فوری بعداز عمل و عدم بی حرکتی و بستری طولانی قبل از عمل بهترین راه پیشگیری است.
٢.ماساژ مرتب پا و ساق و ران هردو طرف ، قبل و بعد از عمل بسیار مفید است.
٣.جوراب ضد ترومبوز و واریس به پمپاژ خون سیاهرگی و عدم رکود آن در کنار ماساژ و تحرک کمک می کند.
٤.داروهای ضد انعقادی تزریقی مثل هپارین و انوکساپرین و داروهای خوراکی مثل آسپرین و ریواروکسابان و وارفارین معمولاً قبل عمل قطع می شوند (تا خونریزی حین عمل کم باشد) و از ۱۲ تا ۲۴ ساعت بعد از عمل با کنترول زمان سیلان و رقّت خون برای پیشگیری از این عوارض آغاز می شوند و به طور معمول در تعویض مفصل زانو تا ۱۴روز و در تعویض مفصل ران تا۳۵روز تجویز می گردند.
با تمام این اوصاف باز احتمال تشکیل لخته وجود دارد و به صفر نمی رسد.

آمبولی ریه چیست؟

ممکن است در درصد اندکی از بیماران مبتلا به ترومبوز، لخته ی تشکیل شده در سیاهرگ ها به دنبال تحرک اولیه پس از بی حرکتی _که منجر به ترومبوزگردیده است _جدا شده و در جریان خون حرکت کرده و به عروق ریوی رسیده و منجر به آمبولی ریه (گرفتگی در عروق ریوی) و اختلالات تنفسی جدی و گاهی خطرناک بشود.

🔍علایم آمبولی ریه چیست؟
* تنگی نفس ناگهانی
* درد قفسه سینه
* افزایش ضربان قلب
* افزایش تعداد تنفس در دقیقه
* سختی در نفس کشیدن
* بیقراری
* تشخيص دقيق تر آن با سيتى آنژيوگرافى است
* ☝وجود علائم فوق جدى و اورژانس است وممکن است نشانه این باشد که لخته به ریه رسیده است. در این موارد بیمار باید فورا به اورژانس مراجعه كند.

ترومبوز چیست؟

به لخته بستن خون که عمدتاًدر سیاهرگهای اندام ها ی تحتانی بوجود می آید ترومبوز اطلاق می شود علت امر اغلب رکود خون در اثر کمبود تحرک اندام است و عوامل مستعد کننده ای مثل، سن بالا، چاقی ، و مصرف کورتون دارد و در تعداد اندکی از بیماران جراحی شده ممکن است به وقوع بپیوندد.

🔍علایم ترومبوز چیست؟
* درد در پشت ساق پا
* قرمزی در پشت ساق پا
* تورم و سفتی پا یا ساق پا یا ران
* تشخیص دقیق تر آن با سونوگرافی رنگی(کالر داپلر) می باشد
* ☝وقوع علائم فوق ممکن است به علت تشکیل لخته در عروق اندام تحتانی باشد و با دیدن آنها باید بلافاصله به پزشک معالج خود مراجعه کرد.

بخيه هاى عمل جراحى تعويض مفصل كى و توسط چه كسى برداشته مى شود؟

اين اقدام معمولاً دو تا سه هفته بعد از عمل صورت مى گيرد و براى برداشت بخيه ، مراجعه به مطب پزشك بهتر است . پزشك از اين فرصت جهت بررسى مشكلات اوليه احتمالى مثل كنترول زخم و عفونت و نحوه راه رفتن و اجراى ورزش ها ى تقويت عضلات وحركات مفصل و آموزش فيزيوتراپى در منزل استفاده مى كند و بهتر است قبل از ويزيتِ برداشت بخيه، در فاصله ترخيص تا برداشت بخيه يكبار نيز بيمار در مطب ويزيت گردد.
بسته به نوع بخيه (ممتد يا منقطع) و سليقه جراح در انتخاب نخ نايلونى يا سيمى و … ممكن است زمان برداشت بخيه فرق بكند.

استحمام بعد از تعويض مفصل كى و چگونه ممكن است؟

🖍 روز دوم يا سوم بعداز عمل با فروكش درد اوليه و بلافاصله بعد از راه اندازى بيمار ، با كشيدن پوشش ضد آب بر روى پانسمان زخم ويا با پانسمان شفاف ضد آب، بيمار مى تواند با كمك پرستار يا همراه خود استحمام كند. اين كار در بيمارستان و در صورت ترخيص زودتر، در منزل انجام مى گيرد.

پانسمان بعداز عمل تعويض مفصل چگونه بايد باشد؟

🖍پانسمان زخم باید هر چند وقت یکبار تعویض شود. فاصله زمانی بین تعویض پانسمان ها را پزشک مشخص می کند.
معمولا زخم جراحی تا چند روز ترشحات آبکی و خونى و زلال دارد که ممکن است پانسمان را خیس بكند و یا روی پانسمان لکه بیندازد و عمدتاً از محل خروج درن مكنده كه در حين عمل توسط اكثر جراحان ،كار گذاشته شده و قبل از ترخيص در آورده شده است بيرون مى آيد .
پانسمان ها تا زمان خيس شدن به طور روزانه ، وحتى شايد زودتر انجام بشود و بعد از آن كه زخم خشك شد فواصل پانسمان ها بيشتر مى شود و سه تا پنج روز يكبار كافى است.
معمولا بعد از توقف ترشحات زخم دیگر نیازی به تعویض مرتب زخم نیست ولی بهتر است تا موقعی که بخیه ها خارج میشوند روی زخم با پانسمان پوشیده باشد تا زخم با لباس تحریک نشود.
اگر ترشحات زخم بیش از چند روز طول کشید یا بعد از چند روز ترشحات ، غلیظ و زرد يا سبز رنگ، یا بودار شد بيمار باید به پزشک معالج اطلاع بدهد و توسط وى معاينه بشود .
با خشك شدن زخم، استفاده از پانسمان هاى شفاف و ضد آب ، استحمام بيمار را آسان تر مى كند.

فيزيوتراپى و ورزش هاى لازم براى بازتوانى بعد از تعويض مفصل زانو چگونه است؟

اساس فیزیوتراپی بعد از تعویض مفصل زانو بر سه مسئله استوار است:
۱.حفظ و تقویت عضله چهار سر رانی
۲.حفظ و افزایش محدوده حرکتی زانو
۳.راه اندازی سریع و فوری با یا بدون زانو بند و واکر

شروع ورزش ها و حركات زانو در بیمارستان بلافاصله پس از رفع درد های اولیه آغاز می شود
حفظ و تقویت عضله چهار سر رانی و امکان خم کردن زانو از روز های اول ، مهمترین هدف درمانی است که تا پایان دوره باز توانی ، محور درمان محسوب می گردد
انقباض و انبساط مکرر عضله چهار سر ران از لحظه ای که بیمار بتواند ،آغاز می شود و بیمار پس از رسیدن به فدرت عضلانی کافی سعی در بالا بردن اندام تحتانی تا حد ممکن می کند و با بالا نگاه داشتن پا در زاویه ی بالاتر از سی درجه و خم کردن مچ پا به بالا سعی در منقبض نگاه داشتن عضله چهار سر رانی تا چند ثانیه به طور متناوب می نماید و این کار را از هر زمان بعد از عمل که بتواند آغاز ، و در حد تحمل خود دفعات آن را بیشتر و بیشتر می کند تا قدرت کافی در عضله چهار سر به دست آید. ضمن این کار خم و راست کردن زانو ابتدا بر روی زمین تا زاویه قابل تحمل درد شروع و سپس با بلند کردن اندام تحتانی از روی زمین با غلبه بر نیروی جاذبه ادامه می یابد. همین ورزش های تقویت عضله و خم و راست کردن زانو در لبه تخت و صندلی مرتفع نیز با خم و راست کردن زانو ممکن بوده و ادامه می یابد. در اپروچ ساب واستوس که عضله چهار سررانی بریده نشده و از پشت عضله جراحی انجام می گیرد بازتوانی سریع تر بوده و قدرت عضله حفظ می شود و لذا سریع تر به محدوده حرکتی و قدرت عضلانی ایده آل می توان رسید و در اکثر این بیماران در صورت همکاری و فعالیت بیمار ، با توجه به رسیدن سریع به کارآیی ایده آل ، ارجاع بیمار به سرویس های فیزیوتراپی (که مشکلات ایاب و ذهاب و دردو هزینه را در بردارد) به حداقل می رسد.

علت ضرورت راه اندازی سریع بیماران پیر بعد از تعویض مفصل چیست؟

راه اندازی سریع بیماران پیر به دلیل عوارض خطرناک و متعدد بی حرکتی ضروری است.از جمله شایع ترین این عوارض عبارتند از:
📌آمبولی ریه(حرکت لخته از عروق اندام ها به ریه و انسداد عروقی ریوی با لخته و اختلال تنفسی شدید و خطرناک)،
📌ترومبو فلبیت(لخته بستن خون راکد در عروق سیاهرگی اندام ها به دلیل عدم تحرک و عدم پمپاژ مداوم عضلانی برای حرکت خون در عروق)
📌زخم بستر (به دلیل خوابیدن متمادی روی پوست روی برجستگی های استخوانی و تعریق)
📌عفونت ادراری(به دلیل عدم تحرک و استفاده متمادی از سوند مثانه برای تخلیه ادرار و مشکلات بهداشتی)
📌عفونت و انسداد مجاری تنفسی (به دلیل، کاهش تنفس عادی در زمان بستری، که موجب عدم دفع خلط کافی و گرفتگی مجاری تنفسی و عدم باز و بسته شدن کافی ریه ها و برونشیول ها می شود)

«بيمار در عمل جراحی تعويض مفصل (پروتز زانو و ران) چه مدت و چرا در بيمارستان مي ماند؟»

مدت متعارف ۳تا ۴روز است وبسته به شرایط بیمار می تواند کم و زیاد شود‌.
بستری قبل از عمل برای انجام آزمایشات و رادیو گرافی ها و دستورات دارویی و مشاوره های لازم و تهیه خون مناسب و … می باشد.
بستری بعد از عمل برای بهبود حال عمومی و کنترول درد و خونریزی و عفونت و رسیدگی به زخم و تخلیه ترشحات زخم و راه اندازی اولیه و آموزش های لازم برای اقدامات در منزل و شروع درمان پیشگیری لخته شدن خون در عروق (ترومبوز) و عوارض ریوی(آمبولی) و… می باشد.

مسائلی كه در جراحی همزمان تعویض مفصل دو زانوبايد مورد توجه باشند


١-دقت در انتخاب بيماران با هموديناميك باثبات و فاقد مشكلات حاد داخلي وقلب براي جراحي هم زمان
٢-ويزيت و مشاوره قبلي بيهوشي و قلب و داخلي در صورت وجود هر گونه شك به وجود مشكلات غير متعارف در بيمار
٣-تهيه و تزريق و جبران خون از دست رفته و حفظ هموديناميك بيمار در طول عمل وبعد از آن
٤- تزريق ترنس آمين داخل مفصلي و استفاده از كيسه يخ در ۲۴ ساعت بعد از عمل بر روی زانو و كنترول خونريزي بعد از عمل با باز كردن تورنيكه در آخر عمل يا پك زانو در آخر جراحي پس از باز كردن تورنيكه با سليقه جراح
٥- استفاده از سيستم اتو ترنسفيوژن در صورت دسترسي به آن ، براي كاهش ميزان خون مصرفي انتقالي از ديگران و كاهش عوارض محتمل
٦-كنترول كافي درد بعد از عمل با تزريق ماركايين داخل مفصلي و پمپ ضد درد
٧-توجه به وجود آي سي يو در بيمارستان محل عمل با ظرفيت خالي و مراقبت در بخشي با كادر مجرب يا آي سي يو بعد از عمل ( در صورت ضرورت)
٨-توجه به علاقه و اشتياق و انگيزه و در خواست خود بيمار (البته بعد از توضيح و توجيه وي)
٩-وجود امكان تهيه دو پروتز (از نظرامكان اقتصادي تامين هزينه آن ها) و يا پوشش كافي بيمه اي فرد
١٠-كنترول تخليه ترشحات وخون از مفصل با ساكشن درن و حركت زودتر مفصل براي تخليه كاملتر از مفصل، و البته بسته به سلیقه جراح (چون بعضی جراحان درن نمی گذارند و پک و یا خونگیری را ترجیح می دهند)
١١-درمان كافي پروفيلاكتيك آنتي بيوتيكي و رعايت دقيق شرايط استريل عمل

مزايای روش جراحی همزمان دو زانو

تعويض مفصل زانو

١- در روش جراحی هم زمان رضايتمندي بيماران از احساس بهبودي سريعتر و بازگشت به زندگي عادي در بازه زماني كوتاه تر بيشتر است
٢- در روش مرحله ای درفاصله زماني بين عمل اول با دوم بيمار در گير دوره بازتواني يك زانو و تحمل درد و ناراحتي شديد در زانوي ديگر است وازآرامش و سودمندي و احساس بهبودي كافي برخوردار نيست ولذا با جراحي يك زانو هنوز نگران راه دراز باقي مانده است
٣- در روش مرحله ای از زمان انجام عمل تا طول حيات باقي مانده ، مدتي از عمر مفيد خود را بدون بهره مندي از مزاياي تعويض مفصل يك زانو سپري ميكند و عمر استفاده راحت از مفصل بكاررفته نيز كمترمي باشد
٤- در روش مرحله ای ،عمل يكطرفه اوليه بدون جراحي زانوي مقابل موجب وارد آمدن فشار به مفصل جراحي شده به خاطر عدم كفايت كاربردي زانوي جراحي نشده مي گردد
٥-در روش مرحله ای در برخي مواقع به دليل عوارض و درد هاي اولين جراحي گاهي بيماران از انجام جراحي دوم پشيمان مي شوند و مابقي عمرشان را لنگه به لنگه مي مانند
٦-در روش مرحله ای كه با فاصله انجام مي گيرد در يك زانو انحراف محوري اصلاح و در زانوي جراحي نشده باقي مي ماند كه منجر به اختلاف طول اندام ها ميشود و در جراحي زانوي مقابل گاهي با گذشت فاصله زماني ميزان كات هاي استخواني و ضخامت پلي اتيلن تيبيا و در نظر گرفتن سطح مفصلي را نمي توان به دقت جراحي همزمان دو زانو در نظر گرفت و لذا تفاوت هايي در دو زانو گاهي مي تواند ملاحظه شود
٧-در جراحي همزمان در صورت عوارض احتمالي ، هنوز بيمار از تعداد جراحي هاي مكرر خسته نشده است و از نظر رواني فرصت بيشتري به جراح مي دهد تا در صورت نياز ، به اصلاح و كنترول عوارض بپردازد
٨-يك بيهوشي يا بيحسي نخاعي فرصت انجام دو عمل زانو را در بسياري از مواقع فراهم مي كند و يك اقدام انستزي ، بهتر از دو بار است و عوارض آن را كمتر مي كند
٩-يك بستري براي دو زانو هزينه هاي بستري را كمتر مي كند
١٠- طولاني نشدن روند درمان آسايش رواني بيشتري را براي بيمار در جراحي همزمان به همراه داردو مشكلات روحي كمتر مي شود
١١-در روش همزمان امكان استفاده از پروتزهاي مشابه و هم جنس وهم اندازه بيشتر است وتنظيم تقارن اندام ها راحت تر است
١٢-در روش همزمان، زمان راه اندازي بيمار تفاوتي با روش مرحله اي ندارد

١٣- درجراحي همزمان تمام اطلاعات آناتوميكي و پاتولوژيكي زانويي كه ابتدا عمل مي شود (مثل قوام ليگامان هاي جانبي، شرايط بالانس نسج نرمي ، شكل كونديل هاي تيبيا و فمور، وارياسيونهاي احتمالي آناتوميك ،…) به صورت اطلاعات بلافصل از يك سمت بدن بيمار در اختيار جراح براي كمك به جراحي سريعترو دقيقتر زانوي مقابل است،
و معمولا مشكلات جراحي دو زانو مشابه هم مي باشند.
١٤-در روش همزمان بيمار يكبار مزاحم خانواده و همراهان و پرستاردر منزل است و هزينه هاي احتمالي پرستاري در منزل و مراقبت هاي خانگي يكبار و كمتر از دو جراحي جداگانه با دو بار نياز به حمايت اجتماعي و خانوادگي است و زمان فاصله افتادن از امكان اداره كردن خود و مسايل شخصي كوتاهتر مي شود
١٥-مدت زمان فيزيوتراپي بيمار در روش همزمان كوتاهتر است و يك بار براي اقدامات بعدي فيزيوتراپي مراجعه ميكند وهزينه و زحمتش كمتر مي شود
١٦- زمان انجام جراحي دو زانو به دليل يكبار آمادگي اوليه براي دو زانو از زمان انجام دو زانو با فاصله زماني از همديگر كمتر است
١٧- در جراحي همزمان يك بار آزمايشات و بررسي هاي اوليه مثل كنترول قلب و عروق و ديابت انجام مي گيرد و هزينه هاي آن ها نيز براي دو عمل يكبار است
١٨-استفاده از پمپ درد مي تواند در كنترول درد هاي بيمار در هر دو نوع جراحي يكطرفه و دو طرفه استفاده شود و تفاوت محسوسي در ميزان درد جراحي هاي يك طرفه با دو طرفه ملاحظه نمي شود
١٩-بيمار در جراحي همزمان يك دوره از داروهاي آنتي بيوتيك و ضد درد و ضد انعقاد استفاده مي كند و احتمال عوارض و هزینه آن ها به دليل يك دوره زماني استفاده كردن دارو نصف مي شود
٢٠-نياز به مراجعه جهت كنترول توسط جراح بويژه در بيماران شهر هاي دور به جاي دو دوره ( در دو جراحي مجزا) به يك دوره كاهش مي يابد و تعداد سفرها وبه زحمت افتادن ها (از اين لحاظ) كاهش مي يابد
٢١-طبق قوانين بيمه اي و وزارتي در ایران بيمار براي جراحي زانوي دومِ همزمان هزينه كمتري به جراح مي پردازد و برايش با صرفه تر است
٢٢- بعضي بيماران پير عمرشان كفاف انجام عمل زانوي دوم را نمي دهد و لذا با وجود عمل جراحي زانوي اول كماكان بقيه عمرشان با درد مداوم در زانوي عمل نشده، ( و باقي ماندن محدوديت هاي حركتي و فعاليتي) ، سپري مي شود
٢٢- بعضي بيماران پير عمرشان كفاف انجام عمل زانوي دوم را نمي دهد و لذا با وجود عمل جراحي زانوي اول كماكان بقيه عمرشان با درد مداوم در زانوي عمل نشده، ( و باقي ماندن محدوديت هاي حركتي و فعاليتي) ، سپري مي شود و از لذت بهبودي كافي در بقيه عمر محروم مي مانند
٢٣-گاهي پس از جراحي يك زانو شرايط اجتماعي و اقتصادي و عاطفي بيمار در فاصله زماني دو جراحي تغيير مي كند و بيمار براي بهبودي قابل قبول با جراحي زانو ى دوم امكان مجدد نمي يابد و مجبور به كنار آمدن با وضع موجود مي شود
٢٤-امكان جراحي همزمان، گاهي فرصت اقدامات ديگر درماني ديگر در ساير نقاط بدن، و جراحي ساير مفاصل مشكل دار مثل ران را در فرصت ديگر فراهم مي كند وبيمار با فارغ شدن زودتراز مشكلات زانوها، مي تواند به درمان سايربيماري ها و مشكلاتش بپردازد

 دوره بازتوانى  بعد از جراحی تعویض مفصل زانو و ران شامل چه مراحل و اقداماتى است؟

بیمار  بعد از جراحی بطور متوسط ٣تا٥ روز در بیمارستان بستری می‌شود. 

زمان بهبودی هر فرد متفاوت است و بستگى به عوامل گوناگون دارد.

وقتی بيمار آماده ترخیص مى شود ، پزشك معالج توصیه‌هایی برای مراقبت از مفصل زانو ويا ران در خانه ، به او می‌دهد. 

در ابتدا لازم است از واکر یا عصا استفاده بكند .در صورت نياز  پزشك بيمار را به فيزيوتراپيست ارجاع مي دهد و فیزیوتراپيست  تمریناتی را به وى آموزش می‌دهد تا بتواند زانو را بيشتر خم و راست و قوی‌تر بکند . 

معمولا بیماران طى چند هفته بعد از جراحى بدون كمك مى توانند راه بروند و دو تا سه ماه پس از جراحی رانندگی بکنند.  

بهبودی کامل پس از جراحی تعویض مفصل زانو می‌تواندحتى  تا دو سال طول بکشد. یعنی زمانی که بافت‌های اسکار به طور کامل ترمیم شوند و عملکرد ماهیچه‌ها با انجام تمرینات ورزشی کاملا بازیابی شود. 

تعداد کمی از افراد پس از دو سال همچنان دردهای مختصری را تجربه می‌کنند كه با آسيب هاى قبل از عمل و كاهش قدرت عضلانى و سيستم ايمنى و قدرت بيمار و چاقى او ، عدم انجام صحيح مراقبت هاى بعد از عمل بيمار و نحوه استفاده از مفصل واعمال فشار هاى غير متعارف مى تواند درد هايى ممتد ولى در مقايسه با قبل از عمل به ميزان كمتر  وجود داشته باشد.

بايد توجه داشت كه اقدام جراحى تعويض مفصل در اطاق عمل خاتمه نمى يابد و مراقبت هاى بعد از عمل با مراجعه مرتب به پزشك معالج و اجراى دقيق دستورات او شرط بقا و كارايى بهتر مفصل تعويض شده و بهبود و راحتى بيمار است.

بهبودی در خانه بعد از تعويض مفصل چگونه است؟ 

موفقیت در جراحی، تا حد زیادی به خود بيماربستگی دارد. بيمار باید بعد از عمل جراحی تعويض مفصل ، با دقت دستورالعمل‌های جراح ارتوپد را در خانه انجام بدهد.

 این دستورالعمل‌ها شامل موارد زیر است:

١.پانسمان زخم محل جراحى تعويض مفصل  : 

پس از جراحی برای کنار هم نگه داشتن پوست روی زانو، از بخیه، استپلر یا بخیه زیر جلدی استفاده می‌شود. بخیه و استپلر معمولا چند هفته پس از جراحی کشیده می‌شوند. ولی بخیه زیر جلدی نیازی به کشیدن ندارد و جذب می‌شود. تا زمانی که زخم‌ها کاملا خشک شده و ترمیم بشوند، بايد از خیس خوردن آن‌ها در آب خودداری کرد . همچنین برای جلوگیری از کشیده شدن زخم‌ها به لباس و شلوارهای تنگ، لازم است به طور مرتب آن را باندپیچی کرد .

پانسمان مرتب تحت نظر پزشك معالج به بهبود بهتر وعفونى نشدن زخم عمل كمك مي كند .

٢.تغذيه بعد از جراحى تعويض مفصل : 

کم‌اشتهایی تا چند هفته بعد از جراحی تعویض مفصل زانو کاملا طبیعی است. 

داشتن رژیم غذایی متعادل و مصرف مکمل آهن وويتامين ها و پروتئين مناسب ، برای معالجه زخم‌ها و بازیابی قدرت عضلات ضروری است.

٣.فعالیت بعد از جراحى تعويض مفصل : 

فعالیت‌های ورزشی، به خصوص در چند هفته اول پس از جراحی  تعويض مفصل زانو، مهم‌ترین بخش بهبودی در خانه است. بيمار باید تلاش بكند تا زمان ٣ تا ٦ هفته پس از جراحی،  فعالیت‌های روزانه خود را از سر بگیرد. 

البته تا چند ماه احساس درد و بويژه هنگام شب یا در انجام برخی فعالیت‌ها کاملا طبیعی است.

برنامه فعالیت بعد از جراحى تعويض مفصل زانو ويا ران چگونه است؟ 

١.برنامه منظم پیاده‌روی برای افزايش تحرك تدريجى لازم است ، كه ابتدا در خانه و پس از مدتی در بیرون پیاده‌روی انجام مى كيرد .

٢.انجام مجدد فعالیت‌های روزانه مانند نشستن، ایستادن و بالا رفتن از پله با تقويت تدريجى قدرت عضلات و رفع محدوديت حركتى مفاصل بعد از تعويض مفصل.

٣.انجام تمرین‌های مخصوص چندبار در روز برای بازیابی تحرک و قدرت عضلات اطراف زانوو ران .  طى چند هفته اول (در صورت نياز) اين تمرینات با كمك فيزيوتراپيست آغاز مى شود و با آموزش بيمار و افزايش اعتماد به نفس و قدرت عضلات و كاهش محدوديت حركتى مفاصل بيمار به  تنهایی و بدون کمک دیگران ، آن ها را ادامه و انجام مى دهد .

٤.برای اینکه دوباره رانندگی آغاز بشود  ، باید زانو به اندازه‌ای خم شود که بيمار بتواند به راحتی در ماشین بنشیند و عضلات او  قدرت کنترل و واکنش به موقع در زمان حادثه را داشته باشند.

مراقبت هاى طولانى مدت و دائمى از مفصل زانو  و يا ران پس از تعویض مفصل چگونه است؟

برای مراقبت از مفصل زانو و يا ران باید پس از جراحی  تعويض مفصل موارد زیر را رعایت کرد:

١.حفظ و نگهداری قدرت و تحرک عضلات ران و يا زانوی جدید، با شركت  منظم در یک ورزش سبک .

٢.رعايت احتیاطات لازم برای جلوگیری از افتادن و آسیب دیدن اندام . 

دقت شود كه :

در صورت شکستگی استخوان،  به جراحی بسيار مشكل تر و مجدد نیاز خواهد بود .

٣.اطلاع رسانى هر گونه عفونت در بدن به پزشك معالج و درمان سريع عفونت در هر ناحيه از بدن ضرورى است .

عفونت مي تواند از طريق سيستم عروقى و يا مستقيم ، مفصل تعويض شده را در گير كرده و آن را عفونى بكند كه گرفتارى هاى نياز به تعويض مجدد با مشكلات عديده را دنبال دارد.

٤.هنگام مراجعه به دندانپزشک، حتما بايد  او را از تعویض مفصل ران يا  زانوی خود آگاه کرد و در صورتی که برای درمان دندان نياز به  آنتی بیوتیک  و يا احتمال عفونت مطرح باشد ، حتما بهتر است با ارتوپد خود مشورت کرد .

٥.بعد از اتمام دوره درمانى ، براى كنترل و انجام آزمایشات منظم و -درصورت نیاز – تهیه تصویر رادیولوژی ، حداقل هر سال  یکبار مراجعه به ارتوپد معالج لازم است .

آرتروپلاستی و تعویض مفصل چیست ؟ :

نمونه ای از عمل تعویض مفصل همزمان دو زانو :

برای مشاهده ی ویدیو های بیشتر می توانید به لینک های زیر مراجعه فرمایید :

تعویض مفصل در بیماری که به سختی راه می رفت : اینجا کلیک کنید
برای مشاهده فیلم مراقبت های بعد از عمل تعویض مفصل و ران : اینجا کلیک کنید

مسائل مورد توجه در تعویض مفصل دو زانو :

 تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل  تعويض مفصل تعويض مفصل

ویدیو های پیشنهادی :

تعویض مفصل در بیماری که به سختی راه می رفت : اینجا کلیک کنید

 مشاهده فیلم مراقبت های بعد از عمل تعویض مفصل و ران : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم نتیجه ی عمل تعویض مفصل زانو بعد از شش سال : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد تعریف تعویض مفصل و آرتروپلاستی چیست : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد تعویض مفصل ران در جانباز جبهه : اینجا کلیک کنید

 مشاهده ی فیلم در مورد تعویض مفصل دو زانو در بیمار 130 کیلویی: اینجا کلیک کنید.

 مشاهده ی فیلم در مورد جراحی ترمیم کپسول و تاندون های شانه : اینجا کلیک کنید.

 مشاهده ی فیلم در مورد جراحی آرتروسکوپی منیسک دیسکوئید پاره شده : اینجا کلیک کنید.

مشاهده ی فیلم در مورد پیوند انگشت قطع شده : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد جراحی کنترکچر دوپوئیترن دست: اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد ترمیم منیسک : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد درمان طبی آرتروز : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد پی آر پی و اورتوکین : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد نقش ورزش در درمان آرتروز : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد نتیجه جراحی آرتروسکوپیک بر روی منیسک آسیب دیده : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد فواید فیزیوتراپی بعد از تعویض مفصل : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد مراقبت های بعد از جراحی تعویض مفصل زانو کدامند : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد  قفل شدن زانو وعلل آن : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد علت اورژانسی بودن قفل شدن زانو : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد ترومبوز و آمبولی ریه چیست : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد نحوه ایجاد آمبولی ریه چگونه است و علائم آن چیست؟ : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد درمان طبی آرتروز، داروهای ضد التهابی و مسکن ها : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد تعریف قفل شدن زانو : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد ترومبوز چگونه به وجود می آید : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد  تغذیه بعد از جراحی تعویض مفاصل : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد  راهکارهای پیشگیری از ترومبوز و آمبولی ریه چیست ؟ : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد استحمام بعد از تعویض مفصل : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد نقش داروهای گیاهی در درمان آرتروز: اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد ترومبوفلبیت و آمبولی ریه بعد از تعویض مفصل : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد دوره آرتروپلاستی و آرتروسکوپی در مونیح آلمان : اینجا کلیک کنید

مشاهده ی فیلم در مورد ترمیم و بازسازی رباط صلیبی : اینجا کلیک کنید

اصلاح محوری واروس زانو و جراحی منیسک : اینجا کلیک کنید

عمل تعویض ران برای شکستگی و پای مصنوعی زیر زانو : اینجا کلیک کنید

جراحی برای کیست رباط صلیبی و منیسک در دو زانو : اینجا کلیک کنید

گزارش تصویری از arab health  در کشور امارات : اینجا کلیک کنید

تعویض مفصل لولایی زانو : اینجا کلیک کنید

جراحی رباط صلیبی با تاندون 4 سر رانی و ترمیم منیسک : اینجا کلیک کنید

ترمیم تاندون آشیل با پیوند تاندون از میت : اینجا کلیک کنید

تعویض مفصل ران در بیمار نود ساله : اینجا کلیک کنید

در آوردن قطعه استخوانی اسکلروزه کنده شده : اینجا کلیک کنید

مطالب پیشنهادی :

برای مطالعه در مورد اوستئو تومى در آرتروز زانو : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد تعویض مفصل زانو : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد جراحی آرتروسکوپیك برای درمان آرتروز زانو : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد بعد از جراحی تعویض مفصل استفاده از توالت ایرانی و نشستن روی زمین مجاز است ، یا نه؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد  پارگی تاندون ها و کپسول مفصلی شانه : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد سوالاتی در مورد هزینه هر پروتز زانو : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد قیمت هر پروتز زانو و هزینه های بیمارستانی و جراحی آن چقدر است؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد درمان جراحى تنگى كانال مچ دستى به روش بسته با برش بسيار كوتاه : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد عوامل اصلی آرتروز : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد همه چیز در مورد منیسک : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد جراحی کنترکچر دوپوئیترن : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد روش جراحی تعويض مفصل زانو : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد روش جراحی تعويض مفصل زانو اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد تعويض مفصل هم زمان دو زانو ، “چرا دو زانو هم زمان باهم؟” : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد آرتروز زانو چیست؟ :اینجاکلیک کنید

برای مطالعه در مورد تعویض مفصل زانو چیست؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد تعویض مفصل ران : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد برنامه ریزی و زمان بندی برای عمل جراحی : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد آیا امکان تعویض مجدد مفصل ران و زانو نیز وجود دارد؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد در صد عوارض وخطرات تعویض مفصل زانو و ران در چه حد است و شایعترین آن ها کدامند؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد نحوه ی درمان عوارض تعویض مفاصل چگونه است؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد آمبولی ریه چیست ؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد آیا جراحی تعویض مفصل ران و زانو عارضه دارد؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد همه چیز در مورد منیسک : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد بهترین ارتوپد : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد  هدف از ویزیت های اولیه بعد از عمل تعویض مفصل چیست؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد همه چیز در مورد ارتوپدی : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد همه چیز در مورد تعویض مفصل : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد علائم عفونت احتمالی در ناحیه مفصل مصنوعی چيست؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد تشخیص پارگی منیسک چگونه ممکن است؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد جراحات منیسک به چه شکل هایی دیده میشوند؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد برای پیشگیری از ترومبوز و آمبولى بعد از عمل تعویض مفصل چه باید کرد؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد علایم آمبولی ریه چیست؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد تغذيه بيمارى كه تعويض مفصل شده بايد چگونه باشد؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد بعد از جراحى تعويض مفاصل بيمار ممكن است چه داروهايى را و براى چه مدت مصرف بكند؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در موردپانسمان بعداز عمل تعويض مفصل چگونه بايد باشد؟: اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد مراقبت هاى بعداز عمل تعويض مفصل زانو وران :  اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد مکانیسم آسیب دیدن منیسک چگونه است؟   اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد ترومبوز و علایم آن : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد قفل کردن زانو چیست ؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد تکنیک درمان دیسک فقرات با اوزون تراپی چگونه است؟ :  اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد جراحی تعویض زانو یا آرتروپلاستی : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد  پارگی تاندون ها و کپسول مفصلی : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد  درمان های طبی در آرتروز : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد بيمار در عمل جراحی پروتز زانو و ران چه مدت و چرا در بيمارستان مي ماند؟ : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد عوارض استئوآرتریت : اینجا کلیک کنید

برای مطالعه در مورد پیوند غضروف چیست؟ : اینجا کلیک کنید

 

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

تعويض مفصل تعويض مفصل تعويض مفصل

دیدگاه بگذارید

avatar
  Subscribe  
اطلاع رسانی